Анатомия и развитие Д. Диафрагма, dia-phragma (по греч. diaphragma—перегородка), грудобрюшная преграда, отделяет грудную полость от брюшной. Диафрагма имеет неправильную форму двух куполов (рис. 1 и 2) с небольшим седлообразным вдавле-нием в центре для сердца—сердечная впадина Диафрагма (planum cardiacum). Д. состоит из сухожильного центра (centrum tendineum) и мышечной части (pars muscularis s. carnosa). Сухожильный центр образует всю поверхность куполов и сердечной впадины, отдаленно напоминает своими очертаниями лист трилистника и построен из переплетающих- Рисунок 1.
Диафрагма снизу и Диафрагма спереди
1—сгш mediale diaphragmatis; 2—crus Intermedium; 3—crus latcrale; 4—for. venae cavae; 5—pars sternalis diaphragmatis; в—parscostalis diaphr.; 7—centrum tendineum; «—hiatus oesophag.; 9—pars lumbalis diaphragm.; 10—hiatus aor-ticus; 11 и is—arcus lumbo-costalis med. et lat.; 12—trigonum lumbo-costale (Bochdaleki); 14—m. quadrat, lumborum; IS—m. transversus abdom.; 16—m. obliquus int. abdom.; 17—m. obliquus ext. abdom.; IS—m. iliacus; 19—m. psoas major; 20—m. psoas minor; Диафрагма 21—тело V поясничного позвонка. (По Spalteholz’y.) ся сухожильных и эластических волокон. В мышечной части Д. различают: грудинную часть (pars sternalis), реберную (pars costa-lis) и поясничную (pars lumbalis). Грудинная часть самая слабая, индивидуально изменчивая, начинается пучками от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины (ргос. xiphoideus sterni).
Реберная часть начинается пучками Диафрагма от внутренней поверхности хрящей VII — XII ребер между местами прикрепления пучков поперечной мышцы живота. Реберные пучки Д. круто подымаются кверху; между ними и стенкой грудной клетки имеется узкое реберно-диаф-рагмальное пространство (sinus costo-dia-phragmaticus); оно выстлано пристеночной плеврой и изменяется при дыхании по своей форме и величине. Поясничная часть состоит из трех ножек.-Из них медиальная ножка (crus mediale) начинается от тела последнего грудного и поясничных позвонков (до III слева и до IV справа) и вплетается своими сухожильными Диафрагма волокнами в переднюю продольную связку позвоночника (lig. longitudi-nale vertebrarum anterius); средняя ножка (crus intermedium), самая слабая, начинает- Рисунок 2. Диафрагма со стороны грудной полости: 1— centrum tendineum; 2—arcus lumbo-costalis lat.; 3—II поясничный позвонок; 4— отверстие для m. psoas; 5—I поясничный позвонок; в—hiatus aorticus; 7—arcus lumbo-costalis med.; s—crus intermedium; 9—crus late-rale; 10—XII ребро; 11—trigonum lumbo-costale (Bochdaleki); 12 и 21—pars costalis diaphragmatis;
- 13—VII ребро14—граница перикарда (обозначена пунктиром); is—hiatus oe-sophageus; 16—trigonum sterno-costale (Lar-rey); 17—corpus sterni; IS—pars sternalis diaphragmatis; 19—VI ребро; 20—for. venae cavae. (По Braus’y.) ся от тела II поясничного позвонка; наконец лятеральная ножка (crus laterale) берет начало от т. н.
- Галлеровских сухожильных дуг; из них одна (медиальная) натянута от тела I (или II) поясничного позвонка к его поперечному отростку (arcus lumbo-Диафрагма costalis medialis s. arcus psoatis), а вторая (лятеральная)—от поперечного отростка I (или II) поясничного позвонка к свободному краю XII ребра (arcus lumbo-costalis lateralis s. arcus quadrati lumborum). Из-под медиальной дуги выходит большая поясничная мышца (m. psoas major),
а из-под Диафрагма литерально
квадратная поясничная мышца (m. quad-ratus lumborum). В Д. имеется ряд отверстий для сосудов, нервов и нек-рых органов. Так, между сухожильными пучками медиальных ножек и позвоночником—отверстие (hiatus aorticus) для аорты, симпат. периаортального сплетения Диафрагма (plexus periaortalis) и лимф, грудного протока (ductus thoracicus); выше него, между переплетающимися между собой медиальными ножками,—отверстие для пищевода (hiatus oesophageus), а также обоих Ml блуждающих нервов. В сухожильной Диафрагма части Д. — отверстие для нижней полой вены (foramen venae cavae), а также для веточек грудобрюшного нерва (rami phrenico-abdo-rninales nervi phrenici).
Между медиальной и средней ножками проходят: вены—непарная (v. azygos) справа и полунепарная (v. hemiazygos) слева, большой чревный нерв (п. splanchnicus major) и малый чревный нерв (п. splanchnicus minor), к-рый иногда прободает среднюю ножку; между средней и литеральной ножкой лежит пограничный ствол симпатич. нервной системы (truncus sympathicus). Далее, в Д. отличают между мышечными волокнами сухожильные поля: грудино-реберный треугольник (trigonum sterno-costale, s. trigonum Morgagni, s. trigonum Larrey) и реберно-поясничный (trigonum lumbo-costale, s. trigonum Boehdaleki). Первый из них прободают кровеносные сосуды (vasa epigastrica superiora).
стороны брюшной полости на большой части своего протяжения пристеночным листком брюшины, к-рая отделена от Д. забрю-шинной клетчаткой; брюшины нет лишь там, где от Д. отходит венечная связка печени и где к Д. прилежат двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки и надпочечники, а также вокруг отверстий пищевода и полой вены; снизу к Д. прилежат кроме того печень, желудок и селезенка. Со стороны грудной полости пристеночный листок плевры Диафрагма покрывает Д. лишь там, где к Д. прилежат легкие, и в реберно-диафрагмаль-ных синусах. Между Д.
и плеврой находитс
клетчатка (fascia endothoracica), а там, где к Д. прилежит околосердечная сумка, только очень плотная клетчатка прочно спаивает их между собой. Топографическое положение диафрагмы крайне изменчиво (рисунок 3): на трупах—в зависимости от возраста и болезненных процессов, Диафрагма а у живых сверх того и от дыхательных смещений Д.,- от состояния органов обеих полостей и наконец от конституции. В среднем в норме принимается следующее: нижние границы Д. соответствуют местам прикрепления Диафрагма Д. к грудной стенке, верхушка правого купола находится на IV, а левого—
- на V межреберном промежутке, сердечная впадина-— на уровне прикрепления пятых ребер к грудине (рис. 4).
При дыхании сердечная впадина и оба купола смещаются крайне незначительно (не более, чем на 2—3 см), но изменяется главным образом форма боковых частей диафрагмы: грудная клетка расширяется, и увеличиваются в размерах запасные реберно-диафрагмальные пространства, в которые и устремляются расправляющиеся легкие. Д. развивается довольно сложно: сначала образуется ее соединительноткан- ная основа, а затем в последнюю врастают мышечные элементы. В свою очередь основа Д. развивается в своей передней части из поперечной перегородки (septum transversum), отделяющейся от вентральной и литеральных стенок общей полости тела зародыша; задняя же часть основы Д. развивается от дорсальной стенки плевро-перитонеальных ходов, соединяющих плевральную и брюшную полости тела у зародыша. Мышечные элементы врастают из мышечных зачатков IV и V шейных Диафрагма мышечных сегментов (миоме-ров), при чем повидимому первый из них дает реберно-грудинную часть Д., а второй— поясничную часть. При своем развитии Д.
- спускается из шейной области вместе с сердцем и легкими. Соответственно этому в случае недоразвития Д. в ней остаются щели, и через них могут проходить диафрагмальные грыжи. Сравнительно-морфологически Д. является новым образованием и имеется в полном развитии только у млекопитающих. Диафрагма получает кровь из ветвей подключичной артерии (a. pericardiaco-phrenica и a. musculo-phrenica из a. mammaria int.), из грудной аорты (a. phrenica superior) и из брюшной аорты (a. phrenica inferior).—
- Вены диафрагмы идут параллельно артериям и отводят кровь в трех направлениях: с нижней поверхности—в v. cava inferior, впадая в нее б. ч. двумя стволами у места прободения ею Д.; с верхней—большей частью через vv. pericardiaco-phrenicae и musculo-phrenicae в vv. mammar. ant. и меньшей частью—из области медиальных ножек в vv. azygos и hemiazygos. Кроме этих путей для оттока имеются богатые анастомозы с vv. intercostales нижних шести межреберий, частью с yv. lumbales ascen- Рисунок